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肺水肿能活多久(轻度肺水肿的临床表现)

1.肺水肿概述

各种原因导致的肺血管液体渗入到肺泡内,引起临床生理功能紊乱,则可出现肺水肿。临床表现为:呼吸困难、发绀、咳痰、血性泡沫痰,两肺可出现湿罗音,影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊影。从机制上分为心源性肺水肿(静水压性肺水肿)和非心源性肺水肿(渗透性肺水肿)。

2.肺水肿机制

从这个方程式可以看出,净滤过(Jv)和滤过系数(Kf)、胶体渗透压(II)和静水压(P)相关。【Pc表示毛细血管静水压,Pi表示间质静水压,其余类推】

毛细血管静水压促使液体从血管中转移出去,间质的静水压阻挡液体从毛细血管中转移出去,其单位为mmHg;

滤过系数(Kf)由肺泡膜决定,表示水穿透肺泡膜的容易程度。对于人来讲,肺的Kf的数值一般是10 ml/min/cmH2O,比其他器官要低。肺泡处的毛细血管静水压(Pc)通常是13mmHg,静脉末端的静水压是6mmHg。间质的静水压(Pi)一般是-2mmHg。净水压力差(△P)是间质静水压和毛细血管静水压的压力差,在上肺、下肺是有区别的(高度不同,压力不同,公式是ρgh)。站立时候,如果肺尖和肺底部高度差是25cm,那么压力差就是18mmHg。肺动脉的压力一般是25/8mmHg,所以即便是站着的时候,这个压力也足够保证血液的循环。

胶体渗透压是由溶液中的胶体产生,是一种内向的压力,避免液体外流,用于稳定液体。毛细血管对胶体的通透性用一个系数来表示(σΠ,一般是0.5),在计算的时候需要乘以这个系数。蛋白是产生胶体渗透压的主要物质。

通常来讲,在整个毛细血管走形中,静水压一直超过胶体渗透压,所以液体存在持续的渗漏。从公式中可以看出,静水压的增加是肺水肿的重要机制(胶体渗透压需要乘以一个系数,对肺水肿产生影响不是那么大)。对于一个70kg的成年人来讲,肺毛细血管渗透出去的液体量大概是0.3 ml/min,量非常小。3.神经源性肺水肿

重度颅脑损伤患者和以脑出血为主的脑血管意外患者身上可出现,通常起病急、速度快,使交感神经兴奋,释放大量α肾上腺素能递质,引起广泛、一时性的周围血管收缩,使体循环大量血液流入肺循环,从而出现肺毛细血管静水压增加,导致肺水肿。临床特点有:1.肺水肿常出现于受伤后不久;2.患者严重昏迷;3.合并有中枢性多尿、应激性溃疡;4.脑病病变好转,肺水肿也好转。治疗上需要兼顾原发病和肺水肿,气管插管机械通气是维持呼吸的重要措施,利尿剂、肾上腺皮质激素有一定的疗效。

4.复张性肺水肿

胸腔积液或气胸解除后,迅速减压引起肺水肿称为复张性肺水肿,本病病因并不清楚,可能为:迅速减压后,胸腔负压进一步增加,肺毛细血管静水压高于肺组织间隙压,液体从血管渗出到组织中,进而再次转移至肺泡中;同时,肺泡打开后,大量氧气进入肺泡,导致肺泡通透性增加。临床表现有:咳嗽、咳痰、呼吸困难、粉红色泡沫痰等。一般来讲,胸腔积液一次抽液要少于1000ml,避免负压吸引,要接引流瓶缓慢引流。患者出现复张性肺水肿,可使用呋塞米、氢化可的松或地塞米松治疗。

5.中毒性肺水肿

大量的药物或农药接触,可诱发肺水肿,如:有机磷、吗啡、水杨酸、硝酸、甲醛、硫化氢等。诊断主要通过药物接触史以及临床表现,治疗措施有:吸氧、呋塞米、氨茶碱、氢化可的松或地塞米松、气管插管、血液净化等。

6.高原性肺水肿

进入海拔2500米以上的人容易出现高原性肺水肿,通常发病急、进展快,如果及时治疗,多能治愈。主要发病原因有:1.缺氧引起肺小血管痉挛,导致肺动脉高压和肺毛细血管液体外漏;2.缺氧诱发组胺等释放,引起毛细血管通透性增加;3.交感兴奋后,外周血管收缩,引起回心血量增加;4.肺毛细血管广泛纤维蛋白血栓形成。临床表现有:头晕、头痛、胸闷、乏力、咳嗽、湿罗音、呼吸困难、粉红色泡沫痰等。治疗措施有:卧床休息、呋塞米、氨茶碱、泼尼松、吗啡等。

7.负压性肺水肿

负压性肺水肿是临床上少见的并发症,其发生于上呼吸道梗阻时,患者用力吸气,胸腔内负压增大,回心血量增加,导致毛细血管充盈增加,静水压增加,从而导致肺泡-毛细血管膜受损及通透性增加,引起非心源性肺水肿。在成人患者中,55%的负压性肺水肿是由围手术期喉痉挛引起。负压性肺水肿的发展很迅速(病程在数分钟内),但也有在上呼吸道梗阻后4h延迟发作的报道。负压性肺水肿预后往往很好,病死率2%左右。需要和心源性肺水肿相鉴别。心源性肺水肿往往沿着肺门分布,成蝶翼征,可有胸腔积液出现。负压性肺水肿可成重力依赖性。

8.脱机诱导的肺水肿

机械通气使得胸腔内压升高,引起静脉回流减少,心脏前负荷降低,血压降低。在拔除气管插管恢复自主呼吸之后,静脉回流增加,左心负荷增加肺静水压增加,从而可出现肺水肿。脱机失败的一个重要因素就是脱机诱导的肺水肿。BNP升高是脱机失败的影响因素。每日监测BNP有助于控制液体出入量,缩短机械通气时间,这一点对于左心衰的患者来说尤为重要。

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