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癫痫药有哪些(痫病一个月发作一次)

难治性癫痫持续状态(RSE)是指当足够剂量的一线抗癫痫持续状态药物(如苯二氮卓类药物)和后续另一种静脉抗癫痫药物治疗后,仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电。

据研究统计,RSE是危及生命的急危重症,在院的死亡率高达23%~61%。所以在治疗RSE患者时,选择正确的治疗方法就显的尤为重要。

RSE发病机制

RSE的发病机制的研究多局限于动物实验,所以目前尚未有明确定论,但大家普遍认可的一种说法是,癫痫持续状态时不停发作的关键机制是因为GABA受体内化,N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体活性增加。随着发病时间的延长GABA抑制作用越来越弱,谷氨酸兴奋性活动增强。

图为:RSE的发病机制

RSE麻醉剂推荐

下面我们来看看麻醉剂到底应该如何选择,有哪些是推荐麻醉剂,让患者得到更好的治疗。

▎咪达唑仑

特点:

作用于GABA受体,起效快(1-5min),半衰期短(1-6h)。不适合长时间使用,如果长时间使用会产生抗药性。

咪达唑仑通过肝脏代谢,是细胞色素P450底物,受肝酶诱导剂和抑制剂影响,同时也受部分抗癫痫药物影响。

它的主要副作用是呼吸抑制和低血压。

使用剂量:

国外推荐首剂剂量为0.2 mg/kg, 用药速率2 mg/min,维持剂量为0.05-2 mg/kg/h;国内推荐首剂剂量和国外相同,但维持剂量少于国外推荐,为0.05-0.4 mg/kg/h。

值得我们注意的是,咪达唑仑的最高维持剂量可以到2.9 mg / kg / h。有研究显示高剂量0.4mg / kg / h与低剂量0.2mg / kg / h比,控制率更高,且副作用无明显差异。

▎丙泊酚

特点:

作用于激活GABAA受体和部分拮抗NMDA受体。起效非常快,清除快,半衰期短(0.5-7h)。脂溶性可高快速通过血脑屏障再分布到外周组织,无肝酶诱导作用。

丙泊酚除了常见的麻醉副作用以外还可能造成丙泊酚输注综合征(PRIS,严重代谢性酸中毒,横纹肌溶解,肾衰,心衰等,发生率低)和高甘油三脂血症。

除了以上这些副作用以外,有文献曾报道使用内泊酚麻醉过程中出现难治性肌阵挛发作。

使用剂量:

国外推荐首剂量为1-2 mg/kg,维持剂量为30-200 ug/kg/min (1.8- 12mg/kg/h);国内推荐首剂量为:2-3mg / kg静脉注射,可追加1-2 mg / kg直至发作控制,或2 mg / kg负荷量静注,追加1-2 mg / kg直至发作控制。维持剂量为:4-10 mg / kg / h或 1-10 mg / kg / h。

▎巴比妥类【戊巴比妥(美国)和硫喷妥钠(欧洲)】

特点:

作用于GABA受体,开放氯离子通道。巴比妥类为亲脂性麻醉剂,可快速分布到中枢神轻系统。它起效快(戊巴比妥15-20min,硫喷妥钠30-60s),通过肝脏代谢,CYP2A6诱导作用,丙戊酸降低戊巴比妥浓度,戊巴比妥降低拉莫三嗪浓度。

副作用就比较多了,例如严重的低血压,心血管抑制,呼吸抑制,麻痹性肠梗阻,低体温,免疫抑制,潜在的胰腺和肝功能障碍等。除此之外戊巴比妥还会引起丙二醇中毒。

使用剂量:

国外推荐戊巴比妥首剂量为5-15 mg/kg(输液速度

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